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【中醫病案】長期不明原因腹痛,警惕中弓韌帶壓迫綜合征!
發佈日期:2018-01-18

2017年11月,42歲的張女士因劍突下反復疼痛不適(餐後明顯)伴體重下降3年,至湖南中醫藥大學第一附屬醫院院就診。據張女士自己介紹,近3年以來經常出現無明顯誘因的劍突下反復疼痛不適,疼痛無放射,偶伴噁心,進食高脂食物約半小時後可加重,食欲不佳,自發病以來體重減輕近10公斤。入院前在湖南各大醫院胃鏡、腸鏡、腹部CT檢查(未做血管造影)均未發現明顯異常,一直找不到病因,非常苦惱。此次來我院準備請醫生開些中藥進行調理,改善疼痛不適的症狀,臨床醫師在檢查時,觸及張女士腹部正中偏左似有條索狀包塊而懷疑是否有血管病變特申請腹主動脈彩超。

超聲影像科副主任王月愛在為張女士進行腹主動脈彩超檢查時,發現患者腹主動脈並無異常,也沒有發現明顯包塊,但是腹主動脈第一個分支腹腔動脈內見五彩鑲嵌的血流信號、通過詢問病史及彩超表現,馬上懷疑可能是中弓韌帶壓迫綜合征( median arcuate ligament syndrome,MALS),然後改用多普勒頻譜測量,發現血流速度增快,呼氣時明顯增高,最高達5.5m/s,吸氣時約1.6m/s-2.8m/s(正常情況下腹部動脈血流速小於1.5m/s),符合中弓韌帶壓迫綜合征,也就是腹腔動脈壓迫綜合征的表現,是臨床罕見的腸系膜血管病變,也是腹痛患者必須排除的病因之一。目前患者經過臨床專家中藥調理、對症對因治療後疼痛有所緩解。

中弓韌帶壓迫征合征雖然很多年之前就有學者提出,但對此病的認識暫未得到普及。王月愛副教授介紹中弓韌帶是連接主動脈裂孔兩側膈腳的纖維韌帶,構成主動脈裂孔的前緣而穩定主動脈裂孔,而腹腔動脈起源於腹主動脈前壁的主要分支,位於T11-L1之間(位於中弓韌帶的下方),通常情況下中弓韌帶與腹腔動脈牛郎織女、天各一方。然而據相關資料統計,約10%~24%的腹腔幹緊鄰中弓韌帶下方發出,當該韌帶偏下位於腹腔幹分叉處或者以下水準,就會壓迫腹腔幹,嚴重時引起餐後腹痛、體重減輕、噁心嘔吐、腸鳴等臨床症狀。

這是因為,中弓韌帶壓迫腹腔動脈導致腹部器官缺血導致疼痛,另一方面中弓韌帶同時也會壓迫腹腔動脈周邊腹腔神經節引起疼痛。中弓韌帶壓迫綜合征在各年齡段均可出現,以20-50歲女性多見,以瘦長體型和肋弓角狹小者中居多。

多普勒超聲是診斷中弓韌帶壓迫綜合征最常用的方法,它簡便快捷,矢狀切面測定腹腔動脈流速,即時觀察血流速隨呼吸變化情況,定量分析壓迫程度,同時觀察側枝迴圈情況。其他檢查如介入導管血管造影(DSA)、 CT動脈血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MPA)也能發現和診斷中弓韌帶壓迫綜合征。

王月愛副教授介紹中弓韌帶壓迫綜合征彩超可顯示腹腔動脈內血彩混疊現象,吸氣時腹主動脈下移,腹腔動脈離開了中弓韌帶,血流速度下降;呼氣時腹主動脈上升,中弓韌帶壓迫腹腔動脈,使血流速度明顯升高。

臨床中,當患者出現不明原因引起的反復發作的慢性腹痛,特別是餐後腹痛;體重明顯減輕;腹部出現血管雜音,以呼氣末雜音明顯增強;有典型影像學表現,符合以上四點就可以診斷為中弓韌帶壓迫綜合征。

 

來源:http://www.hnzyfy.com/news/html/?7553.html

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